附录二 居家医学观察自我测评记录表

测 评 项 目

体温

(℃ )

精神

状态 乏力 肌肉

酸痛 咳嗽 胸痛 呼吸

不畅 腹泻

第 1 天 第 2 天 第 3 天 第 4 天 第 5 天 第 6 天 第 7 天 第 8 天 第 9 天 第 10 天 第 11 天 第 12 天 第 13 天 第 14 天

总评

自我测评说明：

体温记录实际测量温度，其他测评项目用 1 ～ 5 赋分：1 分表示感觉

极度难受，2 分表示感觉非常难受，3 分表示感觉比较难受，4 分表示感受

一般，5 分表示感觉正常。

当您任意一天体温高于正常（正常腋下体温 36 ～ 37℃），且其他任

意一项评分低于 3 分则需要咨询医生。

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